Les garanties de Les-mutuelles

Extrait des garanties, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE :  ALAN  | GARANTIE : ALAN SANTE T1 | FORMULE : UNIQUE

Ouverte aux adhésions jusqu’à 65 ans | Fiscalité Madelin : Oui | Assureur : son nom

Hospitalisation

Frais de séjour en établissement conventionné  

Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM

 
Médecins pratiquants des tarifs encadrés  
Chambre particulière (par jour)  
Chambre particulière - Maternité (par jour)  

Soins médicaux courants

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM  

Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM

 
Actes de radiologie - conventionné DPTAM  
Infirmiers / Auxiliaires médicaux  

Optique

Verres simples + Monture  

Verres complexes + Monture

 
Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an)  
Chirurgie correctrice de l'oeil  

Dentaire

Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte,  soins chirurgicaux essentiels  

Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée

 
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale  
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale  
Implantologie (par an)  

Médecine naturelle

Forfait médecine douce

 

Assistance et services

L'assistance est assurée par  

Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24

 
Réseau de tiers payant  

Extrait de la garantie Sirenius Myriade, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : Mutuelle Myriade  | GARANTIE : Sirenius Myriade| FORMULE : Maximia 3.5

Ouverte aux adhésions jusqu’à 50 ans | Assureur : Mutuelle Myriade

Hospitalisation

Frais de séjour en établissement conventionné Frais Réels

Honoraires conventionnéa - Practicien OPTAM.

Médecins pratiquants des tarifs encadrés.

140 %
 Chambre particulière (par jour) 100 % des Frais Réels
Chambre particulière - Maternité (par jour) 100 % des Frais Réels

Soins médicaux courants

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM 150 %

 Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM

150 %
 Actes de radiologie - conventionné DPTAM 120 %
 Infirmiers / Auxiliaires médicaux 100 %

Optique

Verres simples + Monture 2100 %

 Verres complexes + Monture

2100 %
 Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) 250 €
 Chirurgie correctrice de l'oeil 600 €/Oeil

Dentaire

Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte,  soins chirurgicaux essentiels 100 %

 Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée

100 %
 Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale 100 %
 Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 350 %
Implantologie (par an) 700 €/An

Médecine naturelle

Forfait médecine douce

60 €

Assistance et services

L'assistance est assurée par RESSOURCES MUTUELLES ASSISTANCE

Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24

OUI
Réseau de tiers payant OUI



MUTUELLE : Crédit agricole | GARANTIE : Complémentaire santé | FORMULE : INITIALE

Ouverte aux adhésions jusqu'à 74 ans

Hospitalisation mutuelle

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNE

> Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu'à 100% plus 100€ de la base de remboursement de la sécurité sociale, et jusqu'à 30€/jour pour les frais de chambre particulière

Consultations mutuelle

CONSULTATIONS

> Généralistes et spécialistes jusqu'à 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale plus 100€

> Radiologie est remboursée jusqu'à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale

Dentaire mutuelle

FRAIS DENTAIRES

> Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 125% plus 200€/an

Optique mutuelle

SOINS OPTIQUE

> Forfait optique jusqu'à 200€

> Forfait lentilles non remboursées par le RO jusqu'à 200€/an

Medecine douce mutuelle

MÉDECINE NATURELLE

> Forfait médecine douce ostéopathe de 30€ l'acte limité à 100€/an

Protheses auditives mutuelle

APPAREILLAGE

> Jusqu'à 100% plus 200€/an pour votre appareillage orthopédique

Assistance mutuelle

ASSISTANCE ET SERVICES

L'assistance est assurée par Mondial assistance France

> Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24

Aide ménagère, présence d'un proche au chevet, garde des enfants, livraison des médicaments, garde des animaux domestiques, rapatriement du corps en cas de décès

> Le tiers payant CARTE BLANCHE vous dispense d'avancer les frais en pharmacie, optique

> Absence des délais d'attente ou de carence


Lexique Mutuelles

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.