Mutuelle SMI

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Modifié le 18/08/2020

 

La Mutuelle SMI (Société Mutualiste Interprofessionnelle) a été créée en 1926 et se donne pour mission de mettre en place une gamme de produits et des services à disposition de ses sociétaires, afin de répondre le mieux possible aux besoins de chacun.

 

SMI : L’Historique

SMI débute son histoire en 1926 avec la création de son ancêtre : la SISMRP Société Interprofessionnelle de Secours Mutuel de la Région Parisienne.

En 1966 la SISMRP devient SMI au vu du nombre croissant d’adhérents.

Jusqu’en 2010 SMI ouvrira plusieurs agences sur le territoire français.

En 2010 SMI obtient la certification ISO 9001.

 

SMI : Les Engagements

SMI poursuit plusieurs engagements pour satisfaire au mieux ses sociétaires :

  • La transparence des comptes : SMI informe les sociétaires qui le souhaitent ;
  • L’obligation d’information : SMI offre des informations concernant les cotisations, les dispositions statutaires etc. ;
  • Le système de médiation : SMI offre la possibilité de recourir à un médiateur s’il y a litige ;
  • Le principe de démocratie : SMI octroie aux sociétaires un droit, une voix dans l’organisation de la mutuelle ;
  • La responsabilité : SMI veut responsabiliser les sociétaires en les rendant acteurs de leur bonne santé.

SMI : Les Valeurs

SMI partage plusieurs valeurs mutualistes essentielles :

  • La solidarité : SMI n’écarte personne en fonction de son état de santé et de son âge, et favorise l’accès à tous à la santé. De plus elle dispose d’un fond d’action destiné aux personnes rencontrant des difficultés financières résultant de soins de santé onéreux.
  • La démocratie : SMI met en place la démocratie en respectant le principe de “une personne = une voix”.
  • La liberté : SMI n’est affiliée à aucun pouvoir financier ou politique.

SMI : Les Offres Santé

SMI propose des solutions santé pour les Particuliers, les Intérimaires, les Agents Territoriaux, les TNS Coiffeurs et les Entreprises.

Pour les Particuliers

SMI propose pour les jeunes “SMI Santé Jeunes” composée de 4 formules : Anémone, Bleuet, Camélia, et Dahlia. Ces formules remboursent progressivement l’hospitalisation (avec chambre particulière dès Bleuet), les soins courants, le dentaire, l’optique, l’aide auditive et l’assistance.

 

SMI offre aux actifs la garantie “SMI Santé Actifs” déclinée en 4 niveaux : Anémone, Bleuet, Camélia, et Dahlia. Ces niveaux prennent en charge évolutivement l’hospitalisation (avec chambre particulière dès Bleuet), les soins courants, le dentaire, l’optique, l’aide auditive et l’assistance.

 

SMI fournit aux seniors “SMI Santé Senior” comprenant 5 formules : F1, F2, F3, F4, et F5. Ces formules remboursent progressivement l’hospitalisation (avec chambre particulière dès F2), les soins courants, le dentaire (avec implants et parodontologie dès F3), l’optique, les aides auditives, et l’assistance.

Pour les Intérimaires

SMI distribue aux intérimaires “Mut’Intérim Santé” déclinée en 5 niveaux : Hospi, Formule 1, Formule 2, Formule 3, Formule 4. Hospi ne prend en charge que l’hospitalisation et les actes de chirurgie. Les quatre autres formules remboursent progressivement l'hospitalisation (avec chambre particulière dès Formule 2), les soins courants, le dentaire, l’optique, les aides auditives et l’assistance.

Pour les Agents Territoriaux

SMI propose aux agents territoriaux “SMI Santé Collectivités Territoriales”, composée de 3 niveaux : Sécurité, Confort, et Privilège. Ces 3 formules prennent en charge évolutivement l’hospitalisation, les soins courants, le dentaire, l’optique, les aides auditives et l’assistance.

Pour les TNS Coiffure

SMI distribue pour les Travailleurs Non Salariés Coiffure la garantie “SMI Santé TNS Coiffure” comprenant 4 niveaux : Niveau 1 - 2 - 3 et 4. Ces niveaux prennent en charge l’hospitalisation avec chambre particulière, les soins courants, le dentaire, l’optique, les aides auditives et l’assistance.

Pour les Entreprises

SMI propose l’offre santé standard composée de 5 niveaux évolutifs respectant le minimum légal, et la possibilité de prendre deux options. 

 

SMI propose également une offre santé sur-mesure.

 

SMI fournit en plus des complémentaires santé, des surcomplémentaires et des offres prévoyance.

 

SMI : Les Avantages et Services

Les sociétaires bénéficient :

  • De remboursements sous 48h ;
  • Du tiers-payant évitant l’avance de frais ;
  • D’une assistance 24h/24 et 7j/7;
  • D’une réduction de 40% pour certains soins de qualité ;
  • De la téléconsultation ;
  • D’un espace en ligne personnel.

 

Adresse de la mutuelle SMI (Société Mutualiste Interprofessionnelle) :

La Mutuelle SMI

2 Rue Laborde

75008 Paris



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Lexique Mutuelles

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.