Mutuelle Cap Santé
Fondée en 1993, Cap Santé est membre de l'Union Mutualiste Interprofessionnelle (UMIP) et de la Fédération Mutualiste Interprofessionnelle (FMIP) depuis 1999. Ces deux entités regroupent différentes mutuelles dans le but de collaborer et de réfléchir aux enjeux de l'Assurance Maladie, afin de proposer des solutions adaptées aux besoins des assurés. En plus de ces affiliations, Cap Santé est également un partenaire du groupe AG2R-Prémalliance, ce qui renforce sa position dans le domaine des assurances et lui permet de bénéficier de ressources et d'expertises supplémentaires. Avec une expérience solide et une approche axée sur la réactivité et la satisfaction client, Cap Santé se positionne comme un acteur important dans le domaine des assurances de personnes, offrant des solutions adaptées et un accompagnement de qualité à ses adhérents.
Sommaire :
- Cap Santé : Les Missions
- Cap Santé : Les Offres Santé
- Cap Santé : Les Services et Avantages
- Cap Santé : Contact
Cap Santé : Les Missions
Cap Santé est un groupe majeur de santé qui opère dans sa région avec une dizaine d'établissements spécialisés. Ces établissements comprennent des cliniques chirurgicales, une clinique psychiatrique, un service d'hospitalisation à domicile et bien d'autres. L'objectif principal des médecins et professionnels de santé de Cap Santé est d'offrir une qualité de soin optimale, en garantissant aux patients une prise en charge globale qui allie qualité, confort et sécurité.
En tant qu'acteur majeur de la santé, Cap Santé mutuelle gère un groupe privé régional d'établissements de soins et de retraite. Il propose une large gamme de spécialités médicales et compte plusieurs praticiens compétents au sein de son équipe.
Les missions de Cap Santé sont multiples. En effet la compagnie s'engage à gérer les parcours de soins des patients en mettant en place un réseau de professionnels de santé. Cela vise à assurer une coordination efficace et fluide entre les différents acteurs de la santé pour offrir les meilleurs soins possibles.
Par ailleurs, Cap Santé offre un soutien et une assistance aux personnes atteintes de maladies chroniques, ainsi qu'aux aidants et aux professionnels de santé. Cela comprend des services de conseil, de suivi et de formation pour aider ces personnes à faire face à leur situation et à améliorer leur qualité de vie. Cap Santé mutuelle s'engage également dans des activités de sensibilisation, de soutien méthodologique et de formation pour les acteurs de santé. Il vise à promouvoir une meilleure compréhension des enjeux de santé, à renforcer les compétences des professionnels et à favoriser l'échange d'expertise et de bonnes pratiques.
Enfin, Cap Santé établit des partenariats avec les acteurs locaux tels que les institutions publiques, les associations et les organismes de santé pour mener à bien ses différentes missions. Ces partenariats visent à maximiser l'impact des actions entreprises et à promouvoir la santé et le bien-être de la communauté dans son ensemble.
Cap Santé : Les Offres Santé
La mutuelle Cap Santé propose un remboursement des frais de santé dans différents domaines, incluant :
- Soins courants : Cela englobe les consultations médicales, les médicaments, les analyses médicales et autres frais liés aux soins de santé de routine.
- Hospitalisation : Cap Santé prend en charge tous les frais d'hospitalisation, y compris le forfait journalier et la possibilité de choisir une chambre particulière, si nécessaire.
- Optique : Les dépenses liées à l'optique sont remboursées, que ce soit pour l'achat d'une monture, de verres correcteurs ou de lentilles de contact.
- Dentaire : Cap Santé couvre les frais dentaires, y compris les appareillages dentaires et les traitements orthodontiques.
Selon le niveau de couverture que vous avez choisi, Cap Santé mutuelle peut également rembourser d'autres domaines, tels que la médecine douce (ostéopathie, homéopathie, etc.) et les appareils auditifs. Par ailleurs, les détails spécifiques sur les taux de remboursement et les limites de couverture peuvent varier en fonction des différents contrats de mutuelle proposés par la mutuelle Cap Santé.
Cap Santé : Les Services et Avantages
Les sociétaires de la mutuelle Cap Santé bénéficient d'une gamme d'avantages et de services étendus. Les assurés peuvent alors profiter du tiers payant généralisé, ce qui signifie qu'ils n'ont pas à avancer les frais médicaux et que la mutuelle règle directement les dépenses auprès des professionnels de santé. En ce qui concerne les familles, les contrats individuels offrent la gratuité de cotisation à partir du troisième enfant, ce qui constitue une économie significative. De plus, les nouveau-nés sont immédiatement couverts par la mutuelle dès leur naissance, bénéficiant ainsi d'une protection dès le départ.
Une caractéristique importante de la mutuelle Cap Santé est la garantie viagère à effet immédiat. Cela signifie que les sociétaires sont assurés tout au long de leur vie sans avoir à se soucier de résilier leur contrat à un certain âge. La mutuelle offre également une assistance complète. Enfin, Cap Santé propose une protection juridique médicale, qui intervient en cas d'erreur médicale, de dommage corporel ou d'agression par un tiers identifié. Cette protection assure aux sociétaires une assistance et un soutien juridiques pour faire valoir leurs droits dans de telles circonstances.
Cap Santé : Contact
L'équipe de Cap Santé se tient à la disposition des adhérents pour répondre à leurs questions, traiter leurs demandes et leur fournir toute l'assistance dont ils pourraient avoir besoin. Que ce soit pour obtenir des informations sur leur couverture santé, soumettre des réclamations ou effectuer des démarches administratives, l'envoi d'un courrier à l'adresse mentionnée ci-dessus permettra aux clients d'entrer en contact directement avec le service concerné.
Lors de la rédaction du courrier, il est recommandé d'inclure toutes les informations pertinentes, telles que les coordonnées complètes du client, le numéro de contrat ou toute autre référence utile. Cela facilitera le traitement de la demande et permettra à la mutuelle Cap Santé de fournir une réponse précise et personnalisée.
Cap Santé
831 Che Des Plantades
83130 La Garde
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Extrait des garanties, y compris remboursements Régime Obligatoire
MUTUELLE : Mutuelle Cap Santé | GARANTIE : NC | FORMULE : NC
Ouverte aux adhésions à partir de NC | Assureur : NC
Hospitalisation
| Frais de séjour en établissement conventionné | Frais Réels |
|
Honoraires conventionné - Praticien OPTAM. Médecins pratiquants des tarifs encadrés. |
NC |
| Chambre particulière (par jour) | NC |
| Chambre particulière - Maternité (par jour) | NC |
Soins médicaux courants
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
|
Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM |
NC |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | NC |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
Optique
| Verres simples + Monture | NC |
|
Verres complexes + Monture |
NC |
| Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) | NC |
| Chirurgie correctrice de l'oeil | NC |
Dentaire
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte, soins chirurgicaux essentiels | NC |
|
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
NC |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
| Implantologie (par an) | NC |
Médecine naturelle
|
Forfait médecine douce |
NC |
Assistance et services
| L'assistance est assurée par | NC |
|
Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24 |
OUI |
| Réseau de tiers payant | OUI |
Votre avis la mutuelle Cap Santé
Lexique Mutuelles
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.