SMIE Mutuelle

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SMIE ou la Société Mutualiste Inter-Entreprises est fondée dans les années 60 et dispose donc de plusieurs années d'expérience dans le domaine de la santé. Sa vision repose sur l’accès aux soins de santé à tous quelle que soit la situation et le profil de l’individu. De ce fait, elle s’engage à offrir des garanties et des services qui répondent à chacun de leurs besoins. 

Solidaire et responsable, la SMIE Mutuelle, dirigée par un Conseil d'Administration bénévole, aspire à rester une mutuelle de proximité, à taille humaine avec un personnel attentif aux besoins de ses adhérents et soucieux de les satisfaire.

Sommaire

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  1. SMIE : Les offres santé
  2. SMIE : Les remboursements
  3. SMIE : Les avantages et services 
  4. SMIE : Contact

SMIE : Les offres santé

La mutuelle SMIE est une protection santé régie par le Code de la Mutualité qui offre des contrats sans questionnaire médical qui visent à réduire voire à éliminer les dépenses restantes à la charge de l'adhérent. La mutuelle SMIE propose deux types de contrats de mutuelle, un contrat individuel tous publics et un contrat collectif obligatoire destiné aux salariés des entreprises.

Les contrats individuels

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  • Solution santé des étudiants et retraités

La mutuelle SMIE fournit aux étudiants et aux seniors la garantie SMILE. Cette garantie, sans limite d'âge à l’adhésion ni questionnaire de santé, est composée de 5 niveaux, et comprend l’hospitalisation, les soins courants, des forfaits pour les cures thermales et médecines douces, l’optique, le dentaire, l’auditif et une garantie assistance. Les seniors bénéficient en plus de la santé des contrats de prévoyance (Dépendance, Capital Obsèques).

  • Solution santé des TNS

La mutuelle SMIE a conçu la gamme EXCELIS composée des formules I - II - III - IV. Cette gamme est éligible à la Loi Madelin et permet de bénéficier d’une garantie Prévoyance (Indemnités journalières, garantie décès et invalidité, rente éducation et une garantie dépendance).

Les contrats Collectifs

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  • Solution santé des Entreprises

SMIE Mutuelle offre aux Entreprises et aux Associations, la garantie EXCELIS conforme à la loi ANI appliquée en 2016. Cette conformité du contrat santé SMIE Mutuelle permet de bénéficier d’avantages fiscaux et sociaux (exemple de la loi Madelin avec la déduction des cotisations du revenu imposable). 

EXCELIS est déclinée en 4 niveaux de garanties couvrant les bénéficiaires sur les postes de l’hospitalisation, des soins courants, de l’optique, du dentaire, et de l’auditif.

 

 

  • Solution santé des Associations

Les salariés des associations sont également concernés par la Loi Ani et peuvent bénéficier d’une mutuelle obligatoire financée à au moins 50% par l’employeur. La SMIE propose la gamme EXCELIS aux associations pour couvrir les frais de santé de leurs employés (hospitalisation, équipement optique, soins dentaires, dépassement d’honoraires des spécialistes, pharmacie, etc). Les salariés ont la possibilité de renforcer leur garantie santé de base individuellement en souscrivant une sur-complémentaire.

SMIE : Les remboursements

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A l'issue de tout acte médical (consultation, examen, etc), le patient est dans l’obligation de payer la prestation fournie par le professionnel de santé (sauf si celui-ci applique le tiers payant). Les informations sont communiqués à l’assurance maladie qui paie sa part au patient et transmet à son tour l’information à la complémentaire santé pour qu’elle procède au remboursement en fonction de la formule choisie. Ce dernier remboursement intervient généralement 48h après le remboursement de la sécurité sociale.

 

Concernant les actes non pris en charge par l’assurance maladie, il est essentiel de transmettre les factures acquittées à la mutuelle SMIE pour qu’elle puisse déclencher le remboursement. Par ailleurs, certains professionnels de santé pratiquent ce que l’on appelle le tiers payant. Ainsi, grâce à sa carte de mutuelle, l’adhérent est dispensé de l’avance de la totalité ou d’une partie des frais de santé. Ainsi, la mutuelle rembourse directement le professionnel de santé, c’est généralement le cas à la pharmacie et dans les laboratoires d’analyse.

SMIE : Les avantages et services

Le contrat SMIE est un produit d'assurance santé conçu pour satisfaire les besoins de tous les assurés. Quel que soit leur profil, SMIE offre aux adhérents : 

  • Une couverture complète et accessible pour une protection rapide et efficace pour les besoins de l’assuré en matière de santé.
  • La prise d'effet immédiate des garanties, sans questionnaire médical requis.
  • Le système de Tiers-Payant intégré qui assure un remboursement rapide et sans avance pour les frais médicaux encourus. 

Le contrat SMIE est donc une option fiable et professionnelle pour une couverture santé optimale.

SMIE : Contact

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Pour tout savoir sur l'offre de la mutuelle SMIE, des conseillers sont à la disposition des assurés par téléphone, mail ou encore par courrier à l’adresse suivante : 

SMIE Mutuelle 

67 Rue Anita Conti

56000 Vannes

 


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Extrait des garanties de la mutuelle SMIE, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : Mutuelle SMIE | GARANTIE : SMILE | FORMULE : 5

Ouverte aux adhésions à partir de NC | Assureur : NC

Hospitalisation

Frais de séjour en établissement conventionné NC

Honoraires conventionnéa - Practicien OPTAM.

Médecins pratiquants des tarifs encadrés.

NC
 Chambre particulière (par jour) NC
Chambre particulière - Maternité (par jour) NC

Soins médicaux courants

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM NC

 Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM

NC
 Actes de radiologie - conventionné DPTAM NC
 Infirmiers / Auxiliaires médicaux NC

Optique

Verres simples + Monture NC

 Verres complexes + Monture

NC
 Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) NC
 Chirurgie correctrice de l'oeil NC

Dentaire

Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte,  soins chirurgicaux essentiels NC

 Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée

NC
 Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale NC
 Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale NC
Implantologie (par an) NC

Médecine naturelle

Forfait médecine douce

NC

Assistance et services

L'assistance est assurée par NC

Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24

NC
Réseau de tiers payant NC


Vos avis sur la mutuelle SMIE :


Lexique Mutuelles

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.