Mutuelle UNME

UNME Mutuelle (Union Nationale des Mutuelles en Entreprise) a été fondée en 1996 avec le soutien d'une quarantaine de mutuelles et regroupe aujourd'hui une centaine de mutuelles en entreprise. Elle joue un rôle clé dans le dialogue avec les partenaires sociaux et industriels, en intervenant auprès des professionnels de santé, des fédérations syndicales, des assureurs et de l'Union des régimes obligatoires. UNME Mutuelle est l'organisme fédérateur des mutuelles en entreprise, œuvrant pour leur accompagnement, soutien, rassemblement et information en tenant compte de leur spécificité.

Sommaire

UNME Mutuelle sommaire
  1. Les programmes santé de pointe par UNME Mutuelle
  2. Les remboursements adaptés par UNME Mutuelle
  3. Les normes de tarification définies par UNME Mutuelle
  4. Les voies de transmission adoptées par UNME Mutuelle

Les programmes santé de pointe par UNME Mutuelle

UNME Mutuelle soins

UNME Mutuelle est un acteur majeur des mutuelles en entreprise, fédérant et soutenant ses adhérents dans leur intégration professionnelle. Elle incarne des valeurs clés comme l'autonomie, la solidarité, et la transparence, tout en assurant un environnement propice à leur épanouissement.

 

 

Ces valeurs sont fondamentales pour s'assurer que les mutuelles en entreprise ne se limitent pas à des structures financières, mais se consacrent également au bien-être de leurs membres et à l'encouragement d'une culture d'entraide. Grâce à un mode de gouvernance participatif, chaque mutuelle peut exprimer ses spécificités tout en bénéficiant d'un cadre commun qui favorise collaboration et échanges. Cela renforce également leur influence auprès des partenaires institutionnels et des professionnels du secteur. Le service de proximité de la Mutuelle UNME offre une assistance personnalisée, incluant des ressources pour la gestion administrative et des outils de communication. En outre, UNME Mutuelle s'engage à informer ses membres des évolutions législatives affectant le secteur, garantissant ainsi une mise à jour continue des pratiques. En résumé, la Mutuelle UNME se positionne comme un partenaire stratégique pour les mutuelles en entreprise, alliant engagement social et efficacité opérationnelle pour le bénéfice de tous ses adhérents.

Les remboursements adaptés par UNME Mutuelle

UNME Mutuelle remboursements

La Mutuelle UNME se distingue par un service de remboursement non seulement rapide, mais aussi simplifié pour faciliter la gestion des frais médicaux de ses adhérents. Dès que les membres soumettent leurs justificatifs médicaux, un processus optimisé et rigoureux s'enclenche.

 

Les documents sont immédiatement contrôlés afin de vérifier leur conformité aux conditions du contrat souscrit. Si des informations manquent ou si un élément pose problème, les adhérents sont contactés rapidement, ce qui permet de corriger toute erreur et d'éviter des délais inutiles. Une fois les factures validées, la mutuelle procède au calcul des remboursements, tenant compte des options spécifiques et des plafonds de couverture choisis par l'assuré. L'adhérent reçoit ensuite un rapport de remboursement détaillé, clair et transparent, disponible en ligne ou par courrier, qui précise les montants pris en charge, les éventuelles déductions ou limites appliquées, et les frais non couverts. Ce système de transparence permet aux membres de mieux comprendre le déroulement des remboursements et de suivre leurs dépenses de santé en toute sérénité. En outre, l’un des grands avantages de la Mutuelle UNME est la rapidité de versement des remboursements, une fois le processus validé. Les sommes dues sont rapidement créditées sur le compte bancaire de l’adhérent, garantissant une tranquillité d’esprit face aux imprévus de santé. Cette approche fluide et réactive renforce la confiance des membres envers la mutuelle, qui s'engage à les accompagner tout au long de leur parcours de soins avec efficacité et attention.

Les normes de tarification définies par UNME Mutuelle

UNME Mutuelle tarifs

La procédure tarification de la Mutuelle UNME découle d’une évaluation approfondie de plusieurs facteurs essentiels, permettant de proposer des cotisations adaptées aux besoins individuels de chaque adhérent tout en garantissant une couverture juste et équitable.

 

Parmi ces facteurs, l'âge des adhérents est un critère clé pour la détermination des primes d'assurance. En vieillissant, le risque de problèmes de santé augmente, entraînant des cotisations plus élevées. De plus, l'état de santé individuel joue un rôle crucial : ceux ayant des antécédents médicaux peuvent voir leurs cotisations ajustées à la hausse en raison de leurs besoins en soins accrus. Le choix des garanties influence également les tarifs. Les couvertures de base, qui comprennent uniquement les soins essentiels, sont généralement moins coûteuses que les options complètes englobant des prestations telles que l'optique ou le dentaire. La situation familiale est également prise en compte : le coût de la couverture augmente avec le nombre de personnes assurées, bien que des réductions puissent être appliquées pour les familles nombreuses. En outre, le lieu de résidence impacte les cotisations, car les frais médicaux varient selon les régions. UNME Mutuelle effectue un calcul personnalisé en tenant compte de tous ces facteurs, assurant ainsi une couverture adaptée tout en préservant un équilibre financier durable pour tous ses membres. Cette approche vise à satisfaire les besoins des adhérents tout en garantissant la pérennité des services de la mutuelle.

Les voies de transmission adoptées par UNME Mutuelle

UNME Mutuelle contact

La Mutuelle UNME a mis en place un outil de feedback pour recueillir facilement les avis de ses membres. Cela favorise une communication constructive et permet d’ajuster les services selon leurs attentes, renforçant ainsi leur engagement et satisfaction.

 

 

 

Mutuelle UNME

143 Rue Blomet

75715 Paris

 



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Extrait des garanties de la Mutuelle UNME, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : UNME Mutuelle | GARANTIE : NC | FORMULE : NC

Ouverte aux adhésions à partir de NC | Assureur : NC

Hospitalisation

Frais de séjour en établissement conventionné Frais Réels

Honoraires conventionnéa - Practicien OPTAM.

Médecins pratiquants des tarifs encadrés.

NC
 Chambre particulière (par jour) NC
Chambre particulière - Maternité (par jour) NC

Soins médicaux courants

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM NC

 Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM

NC
 Actes de radiologie - conventionné DPTAM NC
 Infirmiers / Auxiliaires médicaux NC

Optique

Verres simples + Monture NC

 Verres complexes + Monture

NC
 Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) NC
 Chirurgie correctrice de l'oeil NC

Dentaire

Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte,  soins chirurgicaux essentiels NC

 Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée

NC
 Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale NC
 Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale NC
Implantologie (par an) NC

Médecine naturelle

Forfait médecine douce

NC

Assistance et services

L'assistance est assurée par NC

Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24

OUI
Réseau de tiers payant OUI


Votre avis sur UNME Mutuelle


Lexique Mutuelles

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.