Mutuelle SMGP
Modifié le 04/11/2020
La SMGP (Société mutualiste générale de prévoyance) fait partie de l'UMGP (Union mutualiste générale de prévoyance). Elle poursuit la valeur de la solidarité : “ensemble on se défend mieux”. C’est de cet esprit qu’est née la gamme des complémentaires santé de la SMGP. De là, la SMGP honore cette solidarité notamment dans 3 domaines : en cas de coup dur avec un fonds d’entraide mutualiste, avec la gratuité à partir du 3ème enfant, et dans la protection sociale en n’exigeant pas de questionnaire de santé et n’imposant pas de limite d’âge afin d’être ouverte à tous.
SMGP : Les Offres Santé
La SMGP offre plusieurs formules pour répondre aux besoins de chacun :
- La garantie sécurité : pour un minimum de sécurité dans les remboursements, elle couvre l’hospitalisation, les soins courants, et l’optique.
- la garantie confort : un remboursement à 100% de tous les soins et des forfaits supplémentaires, elle rembourse l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire, le forfait naissance, et la médecine esthétique.
- La garantie Harmonie : une protection forte et des forfaits plus importants, elle prend en charge l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire, le forfait naissance, et la médecine esthétique à des remboursements intéressants.
- La garantie Sésame : une protection enrichie et des forfaits plus importants, elle rembourse l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire, le forfait naissance, et la médecine esthétique à des prises en charge élevées.
- La garantie Sésame+ : une protection maximale et un maximum de forfaits, elle couvre l’hospitalisation, les soins courants, l’optique, le dentaire, le forfait naissance, et la médecine esthétique avec des remboursements haut de gamme.
SMGP : Les Assurances
La SMGP propose :
- L’assurance auto ;
- L’assurance habitation ;
- L’assurance santé à l’étranger ;
- Le pack SMGP comprenant la Responsabilité Civile et l'Individuelle accident.
SMGP : Les Avantages et Services
La Mutuelle SMGP est une société mutualiste générale de prévoyance qui offre à ses adhérents :
- le tiers payant national pour éviter l’avance de frais
- les remboursements simplifiés et rapides
- le paiement fractionné
- les prestations supplémentaires
- l’accueil téléphonique 5 jours sur 7
- l’espace adhérent pour consulter n’importe quand et n’importe où les garanties, les remboursements....
La Mutuelle SMGP propose la meilleure solution pour ses clients, elle met donc en place des offres et des services, en fonction de chaque type de client et des besoins de chacun.
Adresse de la mutuelle SMGP :
La Mutuelle SMGP
28 Rue Fortuny
75017 PARIS
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Votre avis sur la mutuelle SMGP
Extrait des garanties SMGP, y compris remboursements Régime Obligatoire
MUTUELLE : SMGP | GARANTIE : Complémentaire Santé SMGP| FORMULE : Plénitude
Ouverte aux adhésions jusqu’à 70 ans | Assureur : SMGP
Hospitalisation
| Frais de séjour en établissement conventionné | Frais Réels |
|
Honoraires conventionnéa - Practicien OPTAM. Médecins pratiquants des tarifs encadrés. |
250 % |
| Chambre particulière (par jour) | 40 € |
| Chambre particulière - Maternité (par jour) | 40 € |
Soins médicaux courants
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 250 % |
|
Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM |
250 % |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | 250 % |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | 250 % |
Optique
| Verres simples + Monture | 170 € |
|
Verres complexes + Monture |
170 € |
| Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) | 250 % |
| Chirurgie correctrice de l'oeil | NC |
Dentaire
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte, soins chirurgicaux essentiels | 250 % |
|
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
100 % |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | 250 % |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 250 % + 200 €/An |
| Implantologie (par an) | NC |
Médecine naturelle
|
Forfait médecine douce |
NC |
Assistance et services
| L'assistance est assurée par | EUROP ASSISTANCE |
|
Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24 |
OUI |
| Réseau de tiers payant | OUI |
Lexique Mutuelles
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.