Mutuelle Entrain
La Mutuelle Entrain a été créée en 2009, suite à la fusion de plusieurs associations créées depuis plus de 50 ans par les travailleurs des chemins de fer (Cheminots) pour la préservation de leurs actions en assurance santé. La Mutuelle Entrain partage des valeurs bien précises avec ses sociétaires concernant la mutualité, la prévention, la proximité, et l’esprit de la famille. La mutuelle Entrain est reconnue actuellement comme un acteur indispensable auprès des cheminots et des entreprises du Transport.
Sommaire:
- Mutuelle Entrain : Les Offres Santé
- Mutuelle Entrain : Les Offres Prévoyance
- Mutuelle Entrain : Les remboursements
- Mutuelle Entrain : Contact
Mutuelle Entrain : Les Offres Santé
Pour les Particuliers
La mutuelle Entrain propose une gamme classique comprenant 4 formules au choix :
- Formule 1 : pour assurer l’essentiel des besoins santé.
- Formule 2 : pour parer à toute éventualité.
- Formule 3 : pour une parfaite sérénité.
- Formule 4 : pour un confort assuré.
Ces dernières couvrent les soins courants avec dépassement d'honoraires, proposent des forfaits pour le matériel médical, les soins dentaires, les prothèses auditives et l'optique avec le 100% Santé.
Les formules 2 et 3 de La Mutuelle Entrain sont dédiées aux seniors et aux familles. Ces formules sont les plus complètes et proposent des remboursements à hauteur des valeurs maximales offertes par la compagnie. Ces deux offres distinctes incluent la couverture de prestations tels que l'ostéopathie, l'acupuncture, etc. La formule 1, quant à elle, est adaptée aux personnes ayant des besoins médicaux limités, des jeunes ou les assurés n'ayant pas de besoins de couverture optiques ou dentaires par exemple. Par ailleurs, la formule 4 élaborée tout récemment est une garantie Premium à tarif accessible particulièrement adaptée aux besoins des familles, avec des remboursements plus élargis à l’automédication, la médecine alternative, la contraception, etc.
Pour les Entreprises
La Mutuelle Entrain propose une formule santé personnalisée et complète en fonction de l’activité et du budget de l’adhérent. La Mutuelle Entrain propose un accompagnement, efficace et réactif tout en faisant bénéficier de multiples avantages, à savoir :
- Une démarche concertée.
- La pertinence des solutions santé.
- Un tarif négocié et avantageux pour les salariés et les employeurs.
- Les avantages sociaux et fiscaux pour l'employeur.
- La simplicité et la rapidité de la mise en place du contrat collectif.
- Le suivi personnalisé de l’entreprise.
- La proximité et la réactivité des équipes.
- Une éthique mutualiste.
Mutuelle Entrain : Les Offres Prévoyance
La mutuelle Entrain propose un large choix de solutions de prévoyance à ses assurés pour mieux traverser les périodes difficiles de la vie tels que : les accidents, hospitalisation, dépendance, décès.
- Orizen: c'est un contrat qui protège en cas d’accident de la vie quotidienne.
- Prévoir'Accidents: une assistance accidents incluse comprenant la garde des enfants, l'école à domicile, l'aide à domicile durant et après l'hospitalisation, la prise en charge et avance des frais pour les accidents engagés à l'étranger.
- Prévoir'Obsèques: une assistance obsèques comprenant l'aide à l'organisation des obsèques, des informations juridiques et fiscales relatives à la succession.
- Prévoir'Cheminots: une solution qui permet aux cheminots de se prémunir en cas de cessation d’activité, reclassement, perte de prime, etc.
- Mut'Hospitalisation: un contrat qui permet de traverser plus sereinement son séjour à l’hôpital ou en clinique.
- Assurance Dépendance: c’est un contrat qui permet de bénéficier de nombreux services d’assistance pour aider la personne dépendante à avoir plus d'autonomie dans sa vie quotidienne.
Mutuelle Entrain : Les remboursements
Afin que les demandes de remboursements soient traitées rapidement, il est essentiel de s’assurer des points suivants:
- Que la télétransmission est bien établie entre la mutuelle Entrain et le régime obligatoire de l’adhérent et pour cela il suffit soit de le demander à son conseiller auprès de la mutuelle Entrain ou le vérifier sur son compte ameli.fr. Si la connexion n’est pas établie, il convient de transmettre son attestation de droits à la mutuelle en demandant la mise en place de la télétransmission.
- Concernant les soins non pris en charge par la sécurité sociale, il est essentiel de transmettre les factures acquittées à la mutuelle pour obtenir les remboursements.
Mutuelle Entrain : Contact
La mutuelle Entrain s’engage à être à l’écoute de ses adhérents même à distance,
pour leur adresser un courrier, voici les adresses de la mutuelle Entrain:
Mutuelle Entrain
CS 61041
34960 Montpellier
Cedex 2
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Extrait des garanties, y compris remboursements Régime Obligatoire
MUTUELLE : Mutuelle Entrain | GARANTIE : Garanties Santé | FORMULE : 3
Ouverte aux adhésions à partir de NC | Assureur : Mutuelle Entrain
Hospitalisation
| Frais de séjour en établissement conventionné | 100% |
|
Honoraires conventionnéa - Practicien OPTAM. Médecins pratiquants des tarifs encadrés. |
185 % |
| Chambre particulière (par jour) | 50 € |
| Chambre particulière - Maternité (par jour) | NC |
Soins médicaux courants
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 145 % |
|
Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM |
185 % |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | 100 % |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | 100 % |
Optique
| Verres simples + Monture | 100% + 190€ |
|
Verres complexes + Monture |
100% + 270€ |
| Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) | 100% +230 € |
| Chirurgie correctrice de l'oeil | 500 €/Oeil |
Dentaire
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte, soins chirurgicaux essentiels | 100 % |
|
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
330 % |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | 330 % |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 330 % |
| Implantologie (par an) | 450 €/An |
Médecine naturelle
|
Forfait médecine douce |
200 € |
Assistance et services
| L'assistance est assurée par | RMA |
|
Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24 |
OUI |
| Réseau de tiers payant | OUI |
Votre avis sur la mutuelle Entrain:
Lexique Mutuelles
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.