Mutuelle Familiale

Mutuelle Familiale

Mise à jour le 29/06/2021

 

 

La Mutuelle Familiale est une association de personnes qui adopte une stratégie spéciale pour sa protection santé.

La Mutuelle Familiale accueille plusieurs types de clients comme les ETI et les grandes entreprises,les PME, les PMI et les TPE, les étudiants,les fonctionnaires territoriaux,les retraités,les sans activités professionnels et les travailleurs non salariés (TNS).

 

La Mutuelle Familiale développe une stratégie innovante pour:

-Les particuliers

-Les entreprises

-Les associations

-Les collectivités

 

Les professions indépendantes

La Mutuelle Familiale se préoccupe des besoins santé et financiers de ses adhérents, elle met donc en place des services et garanties afin de répondre le mieux possible aux attentes de chacun.

La gamme de la Mutuelle Familiale

 

1 - Santé:

- Moins de 30 ans sans enfant célibataire

-Couple sans enfant

-Famille

-Famille Monoparentale

-Plus de 65 ans

 

La Mutuelle Familiale met en place des moyens de prévoyance, afin de répondre le mieux possible aux attentes de chacun:

 

2 - Prévoyance

-Prise en charge des Accidents

-Prise en charge de l’Hospitalisation

-Prise en charge des Frais d’obsèques

 

3 - Santé Oméga :

-Omega jeune

-Omega couple et célibataire

-Omega famille

-Oméga seniors

 

Les valeurs de la Mutuelle Familiale sont la solidarité, la liberté, la responsabilité, et la démocratie. Elle propose la meilleure solution pour ses clients, elle met donc en place des services en fonction de chaque type de client et des besoins de chacun.

 

Adresse de la Mutuelle Familiale :

La Mutualité Familiale

21 Avenue de Paris,

45000 Orléans

Les formules de la mutuelle :

  • SENIOR
  • OMEGA
  • DECLIC


Extrait de la garantie Santé Seniors, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : Mutuelle Familiale  | GARANTIE : Santé Seniors| FORMULE : Santé Seniors

Ouverte aux adhésions à partir de 60 ans | Assureur : Mutuelle Familiale

Hospitalisation

Frais de séjour en établissement conventionné Frais Réels

Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM.

Médecins pratiquants des tarifs encadrés.

100 %
 Chambre particulière (par jour) 45 €
Chambre particulière - Maternité (par jour) 45 €

Soins médicaux courants

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM 100 %

 Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM

100 %
 Actes de radiologie - conventionné DPTAM 100 %
 Infirmiers / Auxiliaires médicaux 100 %

Optique

Verres simples + Monture 167.69 €

 Verres complexes + Monture

167.69 €
 Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) 100 %
 Chirurgie correctrice de l'oeil 167.69 €

Dentaire

Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte,  soins chirurgicaux essentiels 100 %

 Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée

100 %
 Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale 200 %
 Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 275 %+
Implantologie (par an) NC

Médecine naturelle

Forfait médecine douce

NC

Assistance et services

L'assistance est assurée par -

Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24

-
Réseau de tiers payant OUI


Extrait de la garantie OMEGA, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : Mutuelle Familiale  | GARANTIE : OMEGA (Responsable)| FORMULE : OMEGA 04

Ouverte aux adhésions à partir de 60 ans | Assureur : Mutuelle Familiale

Hospitalisation

Frais de séjour en établissement conventionné Frais Réels

Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM.

Médecins pratiquants des tarifs encadrés.

250 %
 Chambre particulière (par jour) 70 €
Chambre particulière - Maternité (par jour) 70 €

Soins médicaux courants

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM 200 %

 Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM

200 %
 Actes de radiologie - conventionné DPTAM 200 %
 Infirmiers / Auxiliaires médicaux 150 %

Optique

Verres simples + Monture 300 €

 Verres complexes + Monture

470 €
 Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) 200 €
 Chirurgie correctrice de l'oeil 200 €/An

Dentaire

Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte,  soins chirurgicaux essentiels 200 %

 Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée

400 %
 Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale 100 %
 Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 100 %+ 250 €/Dent
Implantologie (par an) 150 €/Dent

Médecine naturelle

Forfait médecine douce

150 €

Assistance et services

L'assistance est assurée par Inter Mutuelle Assistance

Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24

Oui
Réseau de tiers payant Oui


Extrait de la garantie DECLIC, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE : Mutuelle Familiale  | GARANTIE : DECLIC| FORMULE : DYNAMIC

Ouverte aux adhésions jusqu'à 60 ans | Assureur : Mutuelle Familiale

Hospitalisation

Frais de séjour en établissement conventionné Frais Réels

Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM.

Médecins pratiquants des tarifs encadrés.

300 %
 Chambre particulière (par jour) 60 €
Chambre particulière - Maternité (par jour) 60 €

Soins médicaux courants

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM 300 %

 Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM

300 %
 Actes de radiologie - conventionné DPTAM 300 %
 Infirmiers / Auxiliaires médicaux 100 %

Optique

Verres simples + Monture 220 €

 Verres complexes + Monture

340 €
 Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) 150 €
 Chirurgie correctrice de l'oeil 300 €/An

Dentaire

Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte,  soins chirurgicaux essentiels 100 %

 Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée

250 %
 Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale 580 €/Semestre
 Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 350 %
Implantologie (par an) 500 €/An

Médecine naturelle

Forfait médecine douce

150 €

Assistance et services

L'assistance est assurée par Inter Mutuelle Assistance

Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24

Oui
Réseau de tiers payant Oui


Lexique Mutuelles

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.