Mutuelle Cap Santé

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Modifiée le 15/07/2020

 

Créée en 1993, la mutuelle Cap Santé est spécialisée dans les assurances de personnes. Basée à Toulouse, la mutuelle Cap Santé affirme sa réactivité face aux demandes des adhérents.

 

Cap Santé fait partie de l'Union Mutualiste Interprofessionnelle (UMIP) et de la Fédération Mutualiste Interprofessionnelle (FMIP) depuis 1999. Ces deux entités rassemblent des mutuelles pour réfléchir au sujet de l'Assurance Maladie. 

 

Cap Santé est aussi partenaire avec le groupe AG2R-Prémalliance.

 

Cap Santé : Les Offres Santé

Les nouveaux souscripteurs de la mutuelle Cap Santé bénéficient de deux mois gratuits pour toute nouvelle souscription. 

Cap Santé fournit 3 formules : l’Option Budget ou Budget plus, l’Option Confort ou Confort plus, et l’Option Prestige.

Option Budget prend en charge les soins courants, l’hospitalisation, le dentaire et l’optique. Les dépassements d’honoraires pour ces postes sont pris en charge par l’Option Budget Plus

Option Confort est une garantie intermédiaire qui rembourse les soins courants et l’hospitalisation avec dépassements d’honoraires, la chambre particulière avec lit accompagnant, le dentaire, l’optique, les appareillages, l’auditif, et les cures thermales. La formule « Confort Plus » augmente les remboursements des postes précités.

Option Prestige offre des garanties haut de gamme avec des dépassements d’honoraires pour les soins courants, l’hospitalisation, l’optique, le dentaire, l'auditif, la médecine douce et les cures thermales.

 

Cap Santé : Les Services et Avantages

Les sociétaires de la mutuelle Cap Santé bénéficient :

  • Du tiers payant généralisé,
  • De la gratuité de cotisation à partir du troisième enfant pour les contrats individuels,
  • De la protection immédiate pour les nouveaux nés,
  • De la garantie viagère à effet immédiat,
  • De la gratuité des cotisations des ayant-droits pendant deux ans en cas de décès accidentel de l’adhérent,
  • De l’assistance (Mondial Assistance) avec la garde des enfants, une aide ménagère, la garde des animaux, L’envoi d’une infirmière et de médicaments, le soutien scolaire, une assistance psychologique...
  • La protection juridique médicale (en cas d’erreur médicale, de dommage corporel ou d’agression par un tiers identifié, etc).

 

Adresse Postale :

Mutuelle Cap Santé

94 bis avenue Minimes

31200 TOULOUSE

 



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Lexique Mutuelles

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.